《条例》出台，确立异地就医结算制度的法律地位
随着经济社会的发展，人民生活水平不断提高，人民群众对社会保障领域的需求也在日益增长，国家不断调整制度政策以适应社会的发展和人民群众的需要。《社会保险经办条例》是继《社会保险法》专章对社会保险经办作了规定后的一部专门针对社会保险经办领域着力保障和改善民生的法规性文件。《条例》站在社会发展的角度，坚持问题导向，聚焦解决社会保障领域中“最后一公里”以及群众在社会保险经办事务中的痛点、难点和堵点问题，以维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果为目标，从法律层面规范了社会保险经办工作，明确了社会保险经办机构以及相关责任人之间的权利和义务，为今后社会保险经办工作提供了遵循，对于提高社会保险经办服务水平，促进社会主义和谐社会建设具有重要意义，对于我国社会保险经办工作向法治化发展具有里程碑的意义。
异地就医是当今社会老百姓最关注的热点民生问题之一，也是经办事务中的痛点、难点和堵点问题之一，党中央、国务院高度重视异地就医住院费用直接结算工作，将其作为一项重要的民生工程，多次在政府报告中提出新的目标要求。《条例》首次正式确立异地就医医疗费用结算制度作为医疗保障领域的一项基本制度的法律地位，从制度定位、待遇支付、经办服务和管理措施等方面，对规范异地就医经办工作，解决经办事务中具体问题提供了法律遵循，为今后异地就医工作的发展明确了方向。
《条例》确立了异地就医结算制度的法律地位。
目前，全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接，系统运行平稳有序，异地就医直接结算人数快速增加，越来越多的群众已享受到这项政策带来的便利。异地就医经过多年发展已经逐步走向成熟，基本的规则流程得到了社会大众的认可并趋于稳定。以往异地就医相关的制度规定都是主管部门以政策性文件发布实施，本次《条例》中规定“建立健全异地就医医疗费用结算制度”，实现了异地就医制度的政策立法，将政策性规定从行政法规层面予以明确，赋予了异地就医制度相应的法律效力和国家强制力的保障，标志着异地就医制度迈向成熟。《条例》也明确了社会保险经办机构“应当要做好异地就医医疗费用结算工作”的异地就医工作职能。
《条例》明确了异地就医待遇给付的关键环节。
《条例》出台的根本宗旨是贯彻落实以人民为中心的发展思想，解决群众在社会保险经办事务中的痛点、难点和堵点问题。从异地就医方面，国家去年印发了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，对异地就医结算制度进行了全面性的整合和规范，异地就医在待遇程度上跟随当地经济以及基金使用的发展规律而变化，新时期的异地就医面临的主要问题集中在服务便捷性和手工报销的环节。在办理过程中，虽然有事项清单的要求，但是在实际中可能会因为参保人提供材料不全或经办机构办理效率等因素，办理结果仍然参差不齐，群众的获得感和体验感亟待进一步提升。《条例》在第三章《社会保险待遇核定和支付》中，针对手工报销方面，明确了具体的办理材料和办理时限，一方面限定了全国的医保经办机构在材料和时限要求方面，不能够超出《条例》明确的范围，一方面也限定了老百姓相关方面的义务，给与经办机构以法律遵循。
《条例》明确了异地就医经办服务发展的基础。
国家医保局、财政部等部门明确，进一步完善异地就医备案政策、进一步明确定点医疗机构直接结算服务范围、进一步规范经办机构跨区域协同流程，破解了跨省异地就医结算中的不少新老难题，让群众在异乡更有“医靠”。从吉林省医保咨询问题统计分析来看，异地就医问题咨询量仍占据群众咨询问题的首位，这充分说明异地就医的服务可及性方面还有一定差距，下阶段的异地就医经办服务发展应在此方面加大力度。《条例》的第四章《社会保险经办服务和管理》明确经办管理服务的跨部门、跨统筹经办、一站式管理服务、省市县乡村全覆盖等经办服务模式，这为推进医保服务事项下沉，服务事项通接通办提供了更高的依据，也是国家大力加强基层治理，提升资源使用效率，增强基层服务能力，为老百姓提供更加便利的公共服务的重要体现。异地就医备案和手工报销等作为首批的服务事项向基层推进，切实从根本上把服务送到老百姓身边。
《条例》明确了异地就医管理提升的管理措施。
《条例》从经办机构内部管理以及医保经办各方的法律责任，明确了经办机构应承担的职能以及相应法律责任，鼓励和支持社会各方面对社会保险经办进行监督，对于“给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任”。有研究表明，随着人门口流动的增加以及服务便利性的不断释放，异地就医费用持每年增长态势。随着异地就医次均住院费用的快速增长，医保部门应加速提升医保费用监管效率，以适应异地就医的发展。异地就医跨地域协同监管一直是医保基金管理的难题，应该将其纳入医保经办机构的内部管理控制以及对服务机构的监督管理的重要内容。
作者 | 刘宏亮 吉林省社会医疗保险管理局
来源 | 中国医疗保险
编辑 | 张宸轩 何作为
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